田磊医生的科普号

八十八医院呼吸科引进瑞典新设备---呼出气一氧化氮测定仪，该仪器通过测患者呼出气中一氧化氮的含量即可鉴别慢性咳嗽的原因，方法简单可靠，自引进该技术以来，已使大量遭受长期咳嗽的病人解除了病痛。慢性咳嗽：是指咳嗽超过8周，胸部X线或CT检查未发现异常。慢性咳嗽原因：在我国慢性咳嗽病因常见：咳嗽变异性哮喘 哮酸性支气管炎 上气道咳嗽综合症 胃食管返流性咳嗽。监测呼出气一氧化氮的意义：该仪器可在几十秒钟内测出患者呼出气中的一氧化氮值，能快速判断患者的咳嗽是否是咳嗽变异性哮喘或嗜酸性支气管炎。提供治疗方案。

晚期恶性肿瘤转移所致的气管狭窄是致死的主要原因，气管支架置入术可即刻缓解气道梗阻，延长生命，提高生活质量。１、肺癌术后气管内转移，患者进行性加重的喘憋；镜下见气管有肿瘤转移并气管狭窄。行气管支架置入术后管腔通畅，喘憋症状消失。

胸壁结核脓肿常规采用外科脓肿清除术，但由于结核病灶难以完全彻底一次清除，较多病例会复发，我科采用微创小切口脓肿清除并脓腔内填塞换药治疗结核性胸壁结核脓肿，均一次治愈，无复发，而且切口小，美观。以下两例患者一例为外科手术治疗后短期复发，经反复换药后治愈，另一例是我们采用微创小切口脓肿清除并腔内填塞换药治疗后效果。

患者因左肘关节结核，脓肿破溃流脓１年余，经采用微创治疗（脓肿清除并腔内填塞换药术）后完全治愈。

患者因咳嗽、胸闷就诊，院外诊为粟粒性肺结核经抗结核治疗四个月，病情无缓解，为进一步明确诊断行肺穿刺活检术。穿刺病理：腺癌。排除肺结核。

患者男，１７岁，因低热就诊，胸部CT显示右肺门占位，行经皮肺穿刺活检病理：肺淋巴瘤。

淋巴结结核常颈部多发，如发生脓肿坏死后单纯药物治疗效果差，而且因为形成多发窦道使外科手术治疗创伤大，疤痕大、影响外观，如窦道清除不干净，多数会复发。我科采用小切口切开，腔内病灶清除并腔内填塞换药的方法使该病达到了创口小，一次性愈合不复发的满意效果。目前已治疗脓肿型颈淋巴结结核近百例，均达到彻底治愈不复发的目的。图1：左颈部淋巴结核，已发生坏死脓肿形成。图2：脓肿切开病灶清除。图3：仔细查找脓腔内的窦道并逐一行病灶清除，加用含结核药物的引流纱条行窦道内填塞以达到完全清除病灶、彻底杀死结核菌的目的。图4：治愈后。

支气管内膜结核病灶严重或治疗不彻底者可引起支气管狭窄，严重者可致肺不张或反复支气管肺感染。88医院呼吸二科应用气管镜介入技术，在气管镜下对病灶进行清除，局部注射结核药物或灌注结核凝胶药物，对于疤痕型支气管内膜结核采用在气管镜引导下高压球囊扩张治疗术，可明显解除支气管狭窄，大大降低了严重并发症的发生。

复治、难治、耐药肺结核及空洞性肺结核单纯药物治疗效果有限，是当今结核病治疗的难题，88医院呼吸二科与药剂科合作成功研制了结核药物原位凝胶，利用其在低温下呈液态，在体温（37.0℃）环境下呈凝胶态这一特性，用气管镜（或穿刺的方式）将凝胶药直接灌注到结核病灶（空洞）内，药物呈胶体状填充在病灶内，达到封闭空洞、持续杀菌的作用。为该类病人的治疗增加了一有力的武器,大大提高了治疗成功率。病例１：患者因双肺结核，持续排菌达18年，应用了所有的抗结核药物均无效，镜下示左上肺支气管腔明显扩张，内膜上覆大量结核肉芽肿，经反复气管镜灌注结核凝胶药物后，病灶明显吸收，痰菌转阴。病例２：患者右下肺结核并空洞形成，药物治疗效果差，痰菌持续阳性并致肺内播散，结核菌培养示多耐药肺结核，经气管镜介入凝胶药物灌注治疗后，痰菌转阴。

肺脓肿患者及部分难治性肺炎，单纯药物治疗效果差，可在气管镜下对病变支气管肺泡行生理盐水反复冲洗，局部药物保留灌注，可明显提高效果，缩短疗程。患者６５岁，因反复发热、咯黄脓痰２月余，经抗炎治疗无效果，院外诊为右上肺脓肿、肺癌待排。外院建议手术切除右上肺，转入我科后经肺穿刺活检诊为肺脓肿、炎性假瘤，排除肺癌。入院后给予调整抗炎药物，并行气管镜下反复病变支气管肺泡灌洗，药物保留灌注。两周后病灶明显缩小，三周后病灶完全吸收，彻底治愈，避免了手术。